Du hast den Wunsch Brille und / oder Kontaktlinsen loszuwerden?

Dann hinterlasse uns Deine Kontaktdaten und wir melden uns bei Dir:

Anrede *

Vorname *

Nachname *

E-Mail-Adresse *

Geb.-Datum. *

Handynummer *

Behandelnder Augenarzt *

Dein Anliegen

Kennst Du Deine exakten Dioptrie-Werte?

Welchen Sehfehler hast Du? *

Kurzsichtig Weitsichtig Hornhautverkrümmung Altersfehlsichtigkeit

Ich bin damit einverstanden, dass mich das Augenzentrum Pforzheim kontaktiert, um mit mir über eine mögliche Behandlung oder eine weitere Beratung zu sprechen. Zudem habe ich den Datenschutzhinweis zur Kenntnis genommen.

Datenschutzhinweis: Damit wir Dich kontaktieren dürfen, um mit Dir über eine mögliche Behandlung oder eine weitere Beratung zu sprechen, erfragen wir Informationen zu Deiner Person. Die erhobenen Daten sind vor dem Zugriff Dritter geschützt und werden ausschließlich vom Augenzentrum Pforzheim erfasst und ausgewertet. Wir agieren entsprechend der Datenschutzgrundverordnung (Art. 5 DSGVO) und verweisen auf die Informationen über “die Erhebung personenbezogener Daten” auf unserer Website: https://www.augenzentrum-pforzheim.de/datenschutz/

Sende uns eine E-Mail

Sende uns eine E-Mail für allgemeine Fragen
und Informationen.

lasik@augenzentrum-pforzheim.de