Danke für Terminbuchung

Vielen Dank für Dein Vertrauen!

Liebe(-r) Patient(-in),

vielen Dank für Deine Terminbuchung zur LASIK-Erstberatung, die wir Dir in einer separaten E-Mail bestätigen.

Um noch besser zu werden, würden wir uns freuen, wenn Du uns die nachfolgenden zwei Fragen anonym beantwortest.

Dein Team des Augenzentrums Pforzheim

Deine Meinung zählt – hilf uns, noch besser zu werden, indem Du kurz zwei Fragen beantwortest! Die Antworten sind anonym.

Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.

Was hat Dich am meisten dazu überzeugt, die Erstberatung im Augenzentrum Pforzheim zu buchen? (Mehrfachauswahl möglich)

Empfehlung (z.B. Freunde oder Familie)
Empfehlung eines Influencers
Google Bewertung
Reputation des Zentrums
Reputation / Erfahrung des Arztes
Angebotene Behandlungen
Terminverfügbarkeiten
Einfachheit der Buchung
Kosten der Behandlung
Verfügbarkeit der Ratenfinanzierung

Dich Erstberatung buchen?

Wie bist Du auf uns aufmerksam geworden? (Mehrfachauswahl möglich)

Google Suche
Broschüre
Instagram
Freunde oder Familie
Tik-Tok
Influencer
Facebook
Empfehlung Ihres Hausarztes / Augenarztes
Chat-GPT Empfehlung
Außenwerbung
Barparade Werbung
Patient der Praxis
Empfehlung durch Mitarbeiter

Impressum · Datenschutz

Anrede *

Vorname *

Nachname *

E-Mail-Adresse *

Geb.-Datum. *

Handynummer *

Behandelnder Augenarzt *

Dein Anliegen

Kennst Du Deine exakten Dioptrie-Werte?

Welchen Sehfehler hast Du? *

Kurzsichtig Weitsichtig Hornhautverkrümmung Altersfehlsichtigkeit

Ich bin damit einverstanden, dass mich das Augenzentrum Pforzheim kontaktiert, um mit mir über eine mögliche Behandlung oder eine weitere Beratung zu sprechen. Zudem habe ich den Datenschutzhinweis zur Kenntnis genommen.

Datenschutzhinweis: Damit wir Dich kontaktieren dürfen, um mit Dir über eine mögliche Behandlung oder eine weitere Beratung zu sprechen, erfragen wir Informationen zu Deiner Person. Die erhobenen Daten sind vor dem Zugriff Dritter geschützt und werden ausschließlich vom Augenzentrum Pforzheim erfasst und ausgewertet. Wir agieren entsprechend der Datenschutzgrundverordnung (Art. 5 DSGVO) und verweisen auf die Informationen über “die Erhebung personenbezogener Daten” auf unserer Website: https://www.augenzentrum-pforzheim.de/datenschutz/

Sende uns eine E-Mail

Sende uns eine E-Mail für allgemeine Fragen
und Informationen.

lasik@augenzentrum-pforzheim.de